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    腰痛不是病?痛起来要人命!

    2017年4月21日 来源: 北京和睦家医院

    下腰痛

    影响到50%-80%人群,

    每个人一生中

    至少会有三次腰痛,

    ? 病因

    肌肉扭伤

    腰椎退行性病变,包括椎间盘源性腰痛,腰椎间盘突出及腰椎管狭窄。

    ? 危险因素:

    ▲ 肥胖,抽烟,提重物,搬重东西等

    与职业相关或有震动的工作,

    以及长期坐办公室的工作,

    都很容易引起下腰痛。

    下腰痛是一种慢性疼痛,除了以上危险因素,有下列问题时也一定要注意▼

    使用过静脉注射毒品或有发烧,寒战,感染病史

    有肿瘤的病史

    有受伤的病史(可能遗留慢性下腰痛)

    马尾综合症:当病人有腰痛并伴有大小便失禁时

    ? 临床症状

    ▲ 轴向腰痛:

    在脊柱或脊柱旁的一种疼痛,

    一般没有神经根的症状,

    也就是没有坐骨神经痛,

    没有放射性的痛,

    这种疼痛常常在弯腰的时候,

    或久坐或提重物时加重。

    主要是在轴向的腰部疼痛,大部分和活动有关,有时伴有僵硬,弯腰活动时有困难。椎间盘退行性病变可引起腰痛的观点现在也是有争议的,在核磁上看到椎间盘是低信号,而且有可能椎间隙变窄,大部分诊断要靠椎间盘造影来确诊。

    这种疼痛的机制有时可能是椎间盘,也可能是小关节退行性病变,或者是椎体不稳定。这种情况下,大部分人的疼痛都会在提重物和久坐的时候加重。有些下腰痛是因为骶髂关节的问题引起的。另外,一些周围神经和神经源性的疼痛也会引起腰痛,这种疼痛会放射到臀部,或者大腿,腹股沟。神经源性的间歇性跛行主要是由于椎间管狭窄,这种情况下,病人走几百米后,腿上没有劲儿就要停下来休息, 休息一会儿后就继续走。还有一种痛要注意的是,颈椎或胸椎脊髓受压后可以引起疼痛和走路步态的改变。

    刚才说到了马尾综合症有可能是椎间盘突出,也可以是肿瘤压迫引起膀胱,大小便的功能障碍,以上提到的受伤可以引起脊髓的不全和全部受伤。

    下腰痛一般来说是一个临床诊断,如果疼痛超过一个月,对非类固醇的抗炎药物 Nonsteroid anti-inflammatory drugs 无效或有上述一些病史,比如说肿瘤病史,受伤病史,感染病史,这些病史的病人最好要照X 光,甚至要做核磁或者 CT。核磁对下腰痛的诊断是比较有特异性而且敏感度也非常高。

    ? 鉴别诊断

    刚才也提到了下腰痛可以是由于外伤,肿瘤, 感染,最主要的是常见的退行性病变,包括椎间盘退行性病变,椎管狭窄,椎间盘,椎体间不稳定,这些都是一些常见的原因, 治疗就根据它的原因采用相应的治疗措施。

    最常见的椎间盘退行性病变引起的腰痛,临床上都表现为轴向的。一般来说,临床检查除了局部压痛以外,一般没有下肢的神经症状和体征。

    影像学检查,X 光检查一般大部分是正常的,但有时会看到椎间隙变窄,核磁可以看到是否有椎管狭窄,是否有椎间盘膨出或者突出。如果要很清楚的诊断椎间盘退行性病变引起的腰痛,一般要做椎间盘造影,椎间盘造影可以清楚的看到一些形态学的变化,椎间盘退行性的变化,同时,打入造影剂后能够引起病人的疼痛,所以说椎间盘造影一般不在临床上应用,因为它是一种创伤性的,但是大部分可以通过核磁就可以判断出来是不是由于椎间盘退行性病变造成的腰痛。在核磁上一般可以看到低信号,椎间隙变窄,或者有椎间盘终板的Modic改变,软骨终板的水肿,以及破坏。一般来说椎间盘退行性病变后椎间盘突出的机率就增加了。

    对于椎间盘源性的急慢性腰痛,主要采用非手术治疗:

    药物:非类固醇的抗炎药(Nonsteroid anti-inflammatory)

    理疗(Physical therapy)及康复办法

    活动和生活方式的改变(Life style modification):如不能久坐,不要提重物,不要弯腰去搬重物,睡觉的床垫不能太软...等。

    对于严重的椎间盘退行性病变造成的腰痛,可以通过手术治疗:

    医生简介
    http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20170420-1492655451602091677.jpg新疆医科大学医学学士、硕士
    澳大利亚新南威尔士大学医学博士
    完成博士后研究
    澳洲医学委员会和国际医学委员会认证
    澳大利亚皇家外科学院会员
    拥有澳大利亚及中国行医执照

    路医生在澳大利完成了骨外科医生系统培训,擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术,曾在墨尔本、悉尼多家大型医院工作过,积累了十年骨科专科临床实践经验,并在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年。此外,路医生还是温州医科大学骨科客座教授。

    在加入北京和睦家医院之前,路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训,并在澳大利亚新南威尔士州塔里医院担任骨科专科医生,临床重心为骨科创伤、关节置换及脊柱脊髓损伤的治疗,共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例。路医生拥有三十多年的骨科临床实践经验,熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治,以及老年骨性关节炎,包括全膝关节及髋关节置换的手术治疗。

    路医生在世界著名骨科杂志上发表过60余篇有关脊柱、脊髓及四肢损伤的研究文章。例如:《脊柱》、《脊髓》、《细胞移植》、《脑》、《脑研究》、《足踝》及《美国矫形骨科》等杂志。

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